Durante una mesa redonda dirigida por el Dr. Torbjörn Tomson* del Instituto Karolinska de Estocolmo, en la cual participaron los epileptólogos, Simona Lattanzi, de Italia, y Rhys Thomas, de Reino Unido, y se analizó la selección de fármacos anticonvulsivos y cómo aspirar a la ausencia de crisis epilépticas mediante estrategias terapéuticas.
El Dr. Torbjörn Tomson publicó en Medscape un resumen de lo conversado en esta mesa redonda titulada "Selección de fármacos anticonvulsivos y aspirar a la ausencia de crisis epilépticas" y es de importancia pues la epilepsia es una de las enfermedades neurológicas más prevalentes y, a su vez, una de las más desafiantes en términos de tratamiento.
Esta condición representa el 5% de la carga global de los trastornos neurológicos, con un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes. El control de las crisis epilépticas es clave para reducir tanto el estigma social como el riesgo de mortalidad asociado a esta enfermedad. En este contexto, el panel de expertos discutió estrategias de fármacos anticonvulsivos (FAC) y las decisiones terapéuticas para mejorar la efectividad del tratamiento y alcanzar la ausencia de crisis epilépticas en los pacientes.
El impacto de la epilepsia en la vida de los pacientes
La epilepsia no solo afecta la salud física de quienes la padecen, sino que también conlleva una importante carga emocional y social. Estudios recientes han demostrado que las personas con crisis epilépticas frecuentes tienen tres veces más probabilidades de sentirse estigmatizadas en comparación con aquellas que logran controlar la enfermedad. Además, las crisis epilépticas pueden limitar las oportunidades laborales y educativas, afectando la independencia y el bienestar de los pacientes.
Uno de los factores más preocupantes es la relación entre las crisis epilépticas no controladas y el riesgo de muerte súbita inesperada en la epilepsia (SUDEP, por sus siglas en inglés). Las personas que han experimentado crisis tónico-clónicas en el último año tienen un riesgo 20 veces mayor de sufrir SUDEP en comparación con aquellas que han logrado mantener un control efectivo de la enfermedad. Este hallazgo refuerza la urgencia de optimizar los tratamientos para reducir al mínimo la frecuencia de las crisis.
Opciones terapéuticas en epilepsia focal de diagnóstico reciente
El tratamiento de la epilepsia focal ha evolucionado en las últimas décadas con la incorporación de nuevos FAC que buscan optimizar el control de las crisis. Según el estudio SANAD-II, la lamotrigina demostró ser una opción superior en términos de tolerabilidad y eficacia a largo plazo en comparación con otros fármacos como el levetiracetam y la zonisamida. Aunque los tres fármacos mostraron tasas similares de ausencia de crisis epilépticas durante el primer año, las diferencias se hicieron evidentes con el tiempo, especialmente en lo referente a los efectos adversos.
El levetiracetam, por ejemplo, fue identificado como el fármaco con menor tolerabilidad debido a sus efectos psiquiátricos adversos. Por otro lado, la lamotrigina se destacó por su seguridad y costo accesible, consolidándose como una opción preferida en muchos casos. No obstante, la selección del fármaco ideal debe ser personalizada, considerando factores como la edad, el sexo, la presencia de comorbilidades y el potencial de interacciones farmacológicas.
Resistencia farmacológica y estrategias de manejo
Uno de los mayores desafíos en el tratamiento de la epilepsia es la farmacorresistencia, definida como el fracaso de al menos dos FAC correctamente seleccionados y utilizados. En estos casos, los médicos deben considerar nuevas estrategias terapéuticas, ya sea mediante la introducción de un segundo FAC como tratamiento complementario o la exploración de terapias no farmacológicas, como la cirugía de la epilepsia.
La elección entre una nueva monoterapia o un tratamiento combinado depende de diversos factores. Según las directrices del Instituto Nacional de Excelencia Sanitaria y Asistencial de Reino Unido (NICE), si la primera línea de tratamiento fracasa, se recomienda intentar una segunda monoterapia antes de considerar la combinación de fármacos. Sin embargo, en algunos casos, la politerapia puede ser más efectiva, especialmente cuando se seleccionan fármacos con mecanismos de acción complementarios para maximizar la eficacia y minimizar los efectos adversos.
Consideraciones sobre el sobretratamiento y la individualización del tratamiento
Si bien la meta es alcanzar la ausencia de crisis epilépticas, es crucial evitar el sobretratamiento, ya que el uso excesivo de FAC puede generar efectos adversos significativos que afectan la calidad de vida del paciente. Los efectos secundarios más comunes incluyen sedación, alteraciones del equilibrio, problemas cognitivos y metabólicos. En algunos casos, la acumulación de medicamentos puede incluso provocar un patrón de crisis epilépticas inducido por los propios fármacos.
Para prevenir el sobretratamiento, los especialistas enfatizan la importancia de iniciar el tratamiento con dosis bajas y ajustarlas gradualmente. Además, se recomienda evaluar regularmente la necesidad de cada medicamento, considerando la posibilidad de reducir la dosis o retirar aquellos que no sean esenciales. La monitorización de los niveles de fármacos en sangre puede ser útil para determinar la dosis óptima y evitar efectos secundarios innecesarios.
Conclusión
El manejo de la epilepsia sigue siendo un desafío clínico que requiere un enfoque personalizado y basado en la evidencia. La meta principal es lograr la ausencia de crisis epilépticas con la menor carga posible de efectos adversos, permitiendo a los pacientes llevar una vida plena y sin limitaciones. A medida que la investigación avanza, es fundamental que los médicos continúen actualizándose sobre las mejores estrategias terapéuticas, asegurando así un tratamiento eficaz y seguro para cada paciente.
*Torbjörn Tomson es profesor de Neurología y Epileptología en el Departamento de Neurociencia Clínica del Instituto Karolinska de Estocolmo (Suecia) y jefe de la Sección de Epilepsia del Departamento de Neurología del Hospital Universitario Karolinska de Estocolmo.
Síganos en: Instagram | Facebook | X | Youtube
- META pagará US$17.000 millones por la adicción de adolescentes a sus plataformas - 26 de agosto de 2026
- Sala IV da espaldarazo a objeción de conciencia de médica residente de Ginecología - 26 de agosto de 2026
- Panamá aprueba ley que regula grasas trans - 26 de agosto de 2026
Redacción
Comunidad informativa con propósito. Informamos a la población costarricense, de forma veraz, objetiva y útil a través de una plataforma digital y redes sociales, con noticias de profundidad, producto de un periodismo investigativo y con propuestas positivas, para que sus lectores se informen y definan si pueden ayudar a resolver el problema con acciones concretas o apoyar las soluciones propuestas.
